«Несладкая» беременностьЧеловеческий организм – универсальная система, в которой в норме работа всех органов отлажена. Но иногда в силу ряда причин все идет не так, как задумала Природа. И тут уж без медицинской помощи и самоконтроля не обойтись. Особенно, если женщина хочет и собирается стать мамой.
Зачем нужен инсулин
Вот и поджелудочная железа здорового человека в ответ на потребление продуктов и выделение из них глюкозы в кровь должна вырабатывать инсулин. Глюкоза – это «энергетический напиток» для организма, который он при помощи инсулина благополучно впитывает каждой своей клеточкой. Как только порция глюкозы обработана и усвоена, инсулин расщепляется и эвакуируется из организма. При каждом новом приеме пищи поджелудочная должна вырабатывать свежий инсулин.
Это сахарный диабет
Если же по каким-то причинам выработка инсулина нарушена или отсутствует полностью, организм испытывает серьезные проблемы. Во-первых, клетки не получают энергию для жизнедеятельности, развития и испытывают глюкозное голодание. Во-вторых, уровень сахара в крови (нерасщепленная глюкоза) начинает стремительно расти. Организм буквально засахаривается, ведь сахар пропитывает все сосуды, попадает в почки, глаза и нервные окончания. Это состояние опасное не только для здоровья, но и для жизни человека – сахарный диабет. При абсолютном или относительном недостатке инсулина в организме контроль за питанием и введение дополнительного инсулина просто необходимы.
Сначала к врачу!
На фоне гормональных изменений дать точный прогноз развития как беременности, так и сахарного диабета на ее фоне невозможно. Поэтому саму возможность зачатия ребенка стоит обсудить с врачом, заранее уточнив состояние своего здоровья. К сожалению, порой зачатие ребенка может представлять серьезную угрозу для жизни женщины - стаж диабета свыше 20 лет, диабетическая ретинопатия II и III степени, нефропатия II и III степени, сочетание сахарного диабета и резус-конфликта. Беременность при данных патологиях крайне нежелательна.
Только заранее
Жизнь с сахарным диабетом не терпит вольностей, а уж на фоне беременности тем более. Поэтому контроль за организмом придется усилить задолго до ее наступления. За 6 месяцев до планируемого зачатия женщина должна посетить эндокринолога, обязательно сообщив о своих планах. До зачатия малыша необходимо достигнуть компенсации сахарного диабета. И это не рекомендация, а обязательное требование к состоянию здоровья будущей мамы! Уровень гликемии натощак не должен превышать 5,3 ммоль/литр, через 2 часа после еды - 6 ммоль/литр, перед ночным сном - 5,6 ммоль/литр на литр. Придерживаться данных показателей необходимо и в период беременности, чтобы сохранить свое здоровье и родить здорового малыша. Кроме того, стоит заглянуть на осмотр к окулисту и нефрологу. А с наступлением беременности посещать данных врачей не реже одного раза в триместр, при наличии осложнений – ежемесячно или по назначению врача.
Результаты самотека опасны
Если сахарный диабет не контролировать, пустив все на самотек, риск развития серьезных осложнений сахарного диабета возрастает в разы. Самые частые результаты невнимания к собственному здоровью в том числе и в период беременности- диабетическая ретинопатия и нефропатия. Пострадать от халатности к собственному здоровью может и будущий ребенок. Внутриутробные пороки развития, большая масса тела, гипогликемии новорожденного – вот лишь немного риски для плода.
Что будет с ребенком
Когда сахара в крови беременной много, «склеиваются» не только ее сосуды. Легко проникая через плаценту, сахар добирается и до плода. Попадая в его кровь, он начинает «засахаривать» его сосуды, которые еще толком и развиться не успели. Жидкость в организме плода застаивается, возникают отеки, нарастает вес, развивается гипергликемия. В принципе ребенок в утробе мамы к этому даже может привыкнуть. Но! Ему предстоят роды, после которых уровень сахара в его крови резко упадет, открыв путь смертельно опасному состоянию - гипогликемии. Чтобы снизить риски для мамы и ее ребенка, роды на фоне сахарного диабета (любого типа!) могут проходить только в профильных медицинских учреждениях. При необходимости, узкие специалисты смогут оказать экстренную помощь и роженице, и новорожденному в случае наступления гипогликемии, а значит, сохранят жизнь.
Сахароснижающие лекарства опасны
И речь в этом случае идет не о маме, которая имея в анамнезе II тип диабета, уже привыкла к их использованию. Во главе угла развитие и здоровье будущего ребенка. Сахароснижающие препараты обладают тератогенным воздействием, а потому запрещены к применению во время беременности. Чтобы уберечь ребенка от вероятного агрессивного воздействия, за месяц до планируемой беременности, от сахароснижающих препаратов необходимо отказаться. В период беременности возможно использовать только инсулины.
ГСД-это временно?
Но не всегда диабет это хроническое заболевание, до боли привычное и знакомое своему хозяину. Бывает, что новость «у вас сахарный диабет» приходит к будущей маме вслед за радостной вестью зачатия малыша. И все-таки это не повод для паники, ведь гестационный сахарный диабет – исключительно «беременное» состояние. После родов оно пройдет бесследно, если будущая мама все сделает правильно и выполнит все рекомендации врача.
Редко, но будьте внимательны!
Безусловно, процент будущим мам с ГСД невелик и большинство женщин и не догадываются о существовании данного диагноза. И все-таки он есть. «Жертвами» ГСД становятся женщины из групп риска или с предрасположенностью в нему. Чаще всего проблемы с высоким уровнем сахара наблюдаются у женщин с:
• первой беременностью в 25-35 лет,
• ожирением или чрезмерным набором веса во время беременности (100-115% от веса до беременности), особенно у женщин старше 25 лет,
• отягощенным семейным анамнезом (сахарный диабет у кровных родственников, особенно по женской линии),
• гестационным сахарным диабетом при предыдущих беременностях,
• повышением уровня глюкозы в течение дня или утром натощак до или во время беременности,
• «тяжелым плодом» - детки весом более 4 кг,
• отягощеным родовым анамнезом (мертворождения) или течением беременности,
• проблемами развития плода при настоящей или предыдущих беременностях (внутренние пороки развития, макросомии плода),
• заболеваниями почек у беременной, кольпитом.
Почему?
На фоне гормональных изменений во время беременности может нарушиться углеводный обмен. Гормоны приводят к тому, что чувствительность клеток женского организма к собственновыработанному инсулину снижается. И не замечая его, сахар наполняет кровь будущей мамы и будущего ребенка. Без помощи не обойтись!
Пройдет, если…
Данное состояние можно и нужно взять под контроль и не только во имя сохранения шансов малыша на здоровье. Если после родов о диагнозе ГСД вспоминать не хочется, во время беременности придется следовать правилам.
1. Регулярно контролировать уровень сахара в крови (по рекомендации врача).
2. За 3 дня до сдачи теста на уровень сахара не изменять питание, не вводить новые продукты. Это минимизирует риск ложных результатов.
3. Принимать инсулин (после 34 недель и раньше), если его рекомендовал врач. Самолечение равно как и отказ от лечения опасны.
4. Контролировать свое питание, ведь уровень сахара, это результат того, что кушает будущая мама.
5. Следить за набором веса в период ожидания малыша. Лишний вес не нужен ни вам, ни вашему ребенку, ни сахарному диабету (не зависимо от типа).
Рожаем! Как?
Если ответ на вопрос «Где рожать» однозначен, то вот решение о способе родоразрешения неоднозначно. Все индивидуально и учитывая как протекала настоящая беременность, каково состояние мамы и плода, изучив историю предыдущих беременностей и родов, врач примет решение. Диабет не является строгим показанием к кесареву сечению, но в ряде случаев оно может быть рекомендовано. Если есть необходимость то, будущей маме может быть проведено досрочное родоразрешение на сроке от 35 до 38 недель. В общем, все зависит от состояния ребенка и женщины, как и при любой иной патологии или особенности протекания беременности.
Едим и диабет не дразним!
Гормоны плаценты (лактоген, прогестерон, эстрогены), которые вполне естественно вырабатываются в период беременности, видоизменяют углеводный обмен в женском организме. Это может по-разному сказаться на уровне сахара в крови, и потому некоторые коррективы в дневном рационе питания вполне возможны.
Плюс один
Кроме того, в период беременности потребности женского организма в энергии удваиваются. И причиной тому маленькое «семечко», которое растет в мамином животе. Чтобы расти ему нужен энергетический материал. Поставщиками были и остаются полноценные белки, жиры и углеводы с некоторым ограничением. В основном рацион питания и контроль за ним при сахарном диабете во время беременности остаются прежним. Но из-за увеличения потребления нутриентов количество необходимого инсулина может тоже возрасти логичным образом.
Повторение-залог здоровья
Если вы имеете за плечами багаж знаний о жизни с сахарным диабетом, то правила рационального питания вам понятны и привычны. И все-таки стоит их повторить, чтобы убедиться, ничто не забыто. Будущим мамам с ГСД к этому лишь предстоит привыкнуть.
1. Главные источники глюкозы - углеводы. Они обеспечивают организм не менее 55% от суточного объема энергии. Это для их усвоения регулярно и вводится инсулин. Контролировать потребление углеводосодержащих продуктов необходимо. Кроме того количество мяса, яиц, рыбы, творога также регулируется суточными нормами потребления. Они общие для всех будущих мам, но для мам с сахарным диабетом превышения могут быть опасны.
2. Углеводы могут быть неусвояемыми и усвояемыми. Неусвояемые углеводы (целлюлоза, клетчатка, пектины и гуар) ни вам, ни вашему ребенку не угрожают, т.к. не влияют на гликемию. Контролировать уровень их поступления не стоит, а употреблять необходимо ради стимуляции моторной функции желудка. Усвояемые несут в себе сахара и всасываются в желудочно-кишечном тракте. Безопасны они для организма только в присутствии инсулина. Их поступление необходимо контролировать, используя систему хлебных единиц (ХЕ).
3. Усвояемые углеводы могут быть «быстрыми» или «медленными». Важно их различать. Если «медленным» углеводам требуется на расщепление 20-25 минут, «быстрым» достаточно 5-10 минут. Пока «медленные» углеводы будут просачиваться в кровь, «быстрые» вторгнуться в нее фонтаном. Последний вариант при диабете нежелателен, ведь введенный инсулин может не успеть подействовать и уровень сахара в крови стремительно вырастет.
4. Однако, нас окружают в основном смешанные продукты, к тому же на темпы роста сахара и его объемы влияют кулинарная обработка пищи, степень измельчения продуктов, воздействие температур. Чтобы избежать погрешностей разработан гликемический индекс, которым и необходимо пользоваться в ежедневной практике питания. Этот индекс показывает уровень, на который повысится гликемия при употреблении продукта (100%- глюкоза и ее быстрое действие).
5. Не стоит целиком отказываться от «быстрых» углеводов (глюкоза, фруктоза, лактоза, мальтоза, сахароза) и продукты с их содержанием. А вот искусственно снижать скорость их всасывания необходимо! Быстрее всего «быстрые» углеводы усваиваются жидких теплых продуктов (чай с сахаром, соки без мякоти, сладкие напитки). Натощак их употребление людям с сахарным диабетом запрещено. А вот если продукты с их содержанием употреблять после основного приема пищи, скорость всасывания будет заметно ниже. Тормозят скорость «быстрых» клетчатка, белки и жиры. Поэтому оптимально смешивать мед, карамель, сладкие напитки(это «быстрые» углеводы) с фруктами, ягодами, хлебобулочными изделиями, белковым кремом, пломбиром, сливочным мороженым, шоколадом.
6. Помните, уровень сахара повыситься ровно настолько, насколько много было съедено углеводов. Поэтому дозируйте количество потребленных углеводов, четко рассчитывая необходимый для их усвоения объем инсулина.
7. Присутствие «безработного» инсулина в организме нежелательно, поэтому простые арифметические действия и расчет точного количества углеводов, которое вы планируете съесть, обязательны.
8. Инсулин вводится только до еды. Иных вариантов нет!
9. Дневной рацион будущих мам ни чем не отличается от меню остальных беременных: 6 приемов пищи с ранним первым завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником, ужином и «легкий» второй ужин. Порции должны быть небольшими, а общая энергоценность за сутки должна составлять 2000-2500 ккал, на долю углеводов должно приходиться 50-55%, 18-20% – на жиры и 30% на белки.
10. Продукты с высоким содержанием жира и сахара из дневного меню необходимо исключить. Не стоит дразнить сахарный диабет, тем более во время беременности!
Научные консультанты – Солнцева А.В. – главный внештатный детский эндокринолог МЗ РБ, к.м.н., Кислая Е. И. -заведующая амбулаторным отделением городского детского эндокринологического центра.
Материал опубликован в издании "Baby Boom"
Вам также стоит прочесть:
Секс во время беременности
Беременное лето
Будущая мама - другой человек
Золотая серединка беременности
