ПЛЮС НА МИНУС? ВСЕ РАВНО БУДЕТ ПЛЮС…МАЛЫШ!Еще пару десятков лет назад отрицательный резус-фактор был приговором. Женщина могла выносить только одного здорового ребенка, все последующие беременности прерывались или заканчивались выкидышами. Но хвала медицине, современных мам ограничить в количестве деток может что угодно, но только не резус-фактор.
Если резуса-фактора нет?
Большая часть человечества (80-85%) содержат в своей крови один фактор -белок, который располагается на поверхности эритроцитов и именуется резус. Если в крови этот фактор есть, кровь человека резус-положительная, если нет – резус-отрицательная. Отсутствие резус-фактора никак не влияет не здоровье владельца и о нем можно было бы и вовсе забыть, если бы не одно существенное «Но» - угроза конфликта.
Конфликт? Откуда?
Конфликт заключается в разнице резусов-факторов, но возможен он лишь в одном случае. Если в кровь человека, не имеющего резус-фактора он все же попадет. Если ситуация будет развиваться иначе, и в кровь человека с положительным резус-фактором попадет кровь отрицательного резуса, конфликта не будет. При попадании в кровь резус-отрицательного положительного резус-фактора, антиген вызывает образование антител (иммунную реакцию). Это может стать причиной смертельно опасного состояния - анафилактического шока. Фактически кровь резус-положительных и резус-отрицательных людей несовместима и людям с отрицательным резус-фактором допустим контакт только с отрицательным резус-фактором. Тогда, как при положительном резус-факторе допустим контакт с резус-отрицательной кровью, например, при переливании.
Когда возможен конфликт?
Резус-конфликт всегда результат смешения резусов. Когда же он возможен?
По логике вещей, на первое место стоит вынести переливание крови. Но нет! Процедура переливания крови тщательно отслеживается на всех этапах, начиная от забора крови у донора до подбора оптимально крови для каждого пациента индивидуально. А вот в ситуации с беременностью, когда происходит контакт крови матери и плода, все далеко не так очевидно.
Папа и мама – одной крови?
В период беременности резус-конфликт может развиваться только на фоне разницы резусов. Если муж и жена резус-отрицательные, то плод тоже будет резус-отрицательный - резус конфликта не возникнет, не будет и риска, связанного с резус-фактором, для последующих беременностей. Если мама положительная –конфликт также невозможен, ведь иммунная система матери считает присутствие положительного резус фактора у себя и у ребенка совершенно нормальным явлением. Резус наследуется генетически, и если у папы будущей крохи положительный резус-фактор, риск наследования белка, а значит и риск развития резус-конфликта достаточно велик.
Оборона в действии
Ситуация будет развиваться по военным законам. Как только организм женщины узнает о том, что в кровь попали «несанкционированные агрессоры» (резус-фактор), он вводит «военное» положение. Иммунная система начинает активно продуцировать антитела (иммуноглобулин G), который через плаценту стремиться проникнуть к плоду. В данной ситуации организм матери воспринимает плод, как «агрессора», ведь резус-положительные эритроциты детского организма для иммунной системы резус-отрицательной женщины являются ненормальными. Стремясь защитить себя, организм матери и иммуноглобулины G будут атаковать и исправлять каждую клетку, уничтожая эритроциты в крови ребенка. На фоне изничтожения в крови начинает расти уровень билирубина, который окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. Но опасность не в цвете, в повышенном объеме билирубин способен повредить мозг. На фоне уничтожения эритроцитов, печень и селезенка включают свои максимальные возможности и увеличиваются в размерах, чтобы производить больше эритроцитов. Но это не помогает, оборонная стратегия материнского организма сильнее. Постепенно развивается гипоксия (кислородное голодание), а за ней развитие новых патологий (водянка мозга). Даже, если беременность сохраниться, последствия развития в условиях резус-конфликта в периоде новорожденности не менее серьезны: гемолитическая болезнь новорожденного, анемия, сердечная недостаточность и общий отек кожи и органов.
Никакого контакта!
Именно поэтому полное блокирование возможности контакта иммунной системы мамы и крови ребенка - задача задач при разнице резус-факторов.
При первой беременности это не составляет особого труда, ведь в крови женщины нет антител или их вырабатывается не так много, да и околоплодный пузырь вместе с плацентой хорошо охраняют своего «жильца». «Открытый» контакт с положительным резусом-фактором ребенка возможен непосредственно во время родов, при самопроизвольном или медицинском аборте, а также во время беременности при отслойке плаценты.
Первый без проблем
При неосложненной беременности и отсутствии в анамнезе абортов, первому малышу ничего не угрожает. А вот о благополучии последующих беременностей стоит позаботиться и сразу во время первых родов. Если этого не сделать, на фоне большого количества проникших в кровь матери эритроцитов плода, в организме женщины выработаются «клетки памяти». При последующих беременностях они еще больше ускорят выработку антител против резус-фактора плода.
Обман во имя спасения
Чтобы этого не произошло организм мамы и ее иммунную системы приходится обманывать. Сразу после первых родов резус-отрицательной женщине вводят антирезусный иммуноглобулин. Он связывает попавшие к матери в кровь детские резус-положительные эритроциты, выводит их и женский организм не успевает выработать никаких антител. А это значит, что с точки зрения резус-принадлежности последующая беременность будет для иммунной системы женщины опять первой!
Только вовремя!
Чтобы эта «мазинация» сработала и материнский организм не успел запомнить положительный резус-фактор, антирезусный иммуноглобулин должен быть введен в течение 72 часов после родов. Чем раньше, тем лучше! Учитывая, что далеко не во всех роддомах он имеет в арсенале, позаботиться и уточнить его наличие будущей роженице с отрицательным резус-фактором стоит заранее. Кроме того, возможно и иная схема ввода, когда часть дозы иммуноглобулина вводится в 28 недель беременности, а остальная сразу после родов. Какая тактика будет оптимальной, стоит заранее обсудить с врачом.
Был контакт!
Если контакта избежать не удалось и иммунная система мамы узнала о положительном резус-факторе плода, титр антител к резус-фактору начнет неумолимо расти. Если анализ крови на антитела к резус-фактору покажет критическую отметку (1:32), будущей маме будет предложено лечение. Тактика его зависит, прежде всего, от срока беременности, титра антител и состояния плода. На сроках более 38 недель может быть рекомендовано плановое кесарево сечение. Если же титр антител невелик, изменений со стороны плода нет или раннее родоразрешение невозможно (из-за сроков, прежде всего), женщине будет назначена десенсибилизирующая терапия. Она не уберет все антитела из ее крови, но максимально сократит их выработку и снизит их атаку на плод. В наиболее сложных ситуациях плоду могут провести переливание крови внутриутробно через переднюю брюшную стенку мамы по вене пуповины.
К счастью, в наше время отрицательный резус-фактор не ограничивает семьи. Остается малое – контролировать свою кровь и поведение своей иммунной системы, и пусть детей будет столько, сколько любви в родительских сердцах.
Научный консультант - заведующая женской консультацией городской поликлиники №6 Е.Л. Кудина
Материал был опубликован в издании "BabyBoom"
Вам также стоит прочесть:
Кто стучится в ваш животик?
Беременность, кальций, кости...Ничего лишнего!
Роды на носу!
Золотая серединка беременности
