ОБОЙДЕМСЯ БЕЗ РАХИТА
Картины многих известных художников изображают детей с явными проявлениями рахита кривыми ножками, нависающими надбровными дугами, «утолщенными» суставами, непропорциональными размеры тела и это широко известный факт. Однако, это нисколько не мешает нам любоваться мадонной Дюрера с младенцем или спящим Купидоном Микеланджело де Караваджо. Искусство может себе позволить такие «шалости» со здоровьем малышей, в отличие от нас – родителей.
Услышав о рахите, большинство представит себе страну третьего мира, полуголенького измазанного голодного ребенка с выпученным животиком и кривыми ножками. Уж нашего-то розовощекого карапуза эта напасть должна стороной обойти. Мы ж для него так стареемся, бережем…. И вдруг на тебе – рахит!
Знакомьтесь! Рахит.
Обывательски рахит принято считать заболеванием костной системы. Но это лишь половина правды. На фоне нарушения обмена веществ из-за недостатка витамина D, страдает весь организм Рахит сильно ослабляет ребенка, замедляет его рост и развитие, ведет к дистрофии и изменениям крови. Из-за изменения уровня кальция и фосфатов в сыворотке крови изменяется состав крови, как результата у ребенка снижается иммунитет, и даже при легких формах сопротивляемость организма существенно подавляется. Детишки с рахитом не «вылезают» из простуд в холодную пору года и частенько страдают от всевозможных кожных проблем летом (дерматозы, потница и т.д.). Помимо прочего, рахит поражает нервную, мышечную и костную системы. Выделить какой-либо один характерный признак для определения болезни, невозможно! Диагноз «рахит» - это букет симптомов, который достается исключительно малышам.
Детство – период формирования и развития скелета, фаза активного роста, когда ребенок ощущает особую потребность в солях кальция и фосфора, а также витамина D. Если витамина D крошечному организму не хватает или же он плохо всасывается в кишечнике, у младенца нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Чаще всего рахит проявляет себя с конца первого месяца жизни и до 3 лет.
Кто рискует больше всех?
Теоретически, абсолютно все детишки – группа риска по развитию рахита. И все-таки, практика показывает, риск развития рахита у некоторых малышей выше.
• В группу риска попадают детки, чьи мамы не любили принимать солнечные ванны в период беременности, мало гуляли, неправильно питались, вели малоподвижный образ жизни и не смогли абсолютно отказаться от употребления алкоголя (в том числе и пива!!!) и курения. Чтобы снизить вероятность развития рахита у ребенка позже, в период беременности мама должна ежедневно гулять. Даже если на улице дождь и не очень уютно, прогулка должна длиться не менее 2 часов. Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей и будущая мама, принимая ультрафиолетовые ванны, автоматически помогает малышу получать необходимые порции витамина внутриутробно. Чтобы предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у мамы и ребенка в период беременности, а затем и лактации в пище должно быть достаточно белка как растительного, так и животного. В последние два месяца беременности необходимо проконсультироваться с врачом о необходимости приема витамина D Дополнительный прием препаратов кальция и витамина D в этот период позволяет снизить риск развития таких осложнений, как преждевременные роды, поздний токсикоз и патологическую кровопотерю в родах. Если будущая мама болеет сахарным диабетом, гипертонической болезнью, т.е. относится к группе риска, врач также может назначить дополнительный курс витамина D.
• Частые беременности (период «отдыха» менее 1-1,5 лет) и аборты у мамы - факторы, отягощающие анамнез ребенка (недоношенность, низкий вес, недостаточный набор веса, осложненные роды и т.д.).
• Недоношенные и незрелые детки, дети, вес при рождении которых превышал 4 кг или не дотягивал до 2,5 кг).– частая мишень для рахита.
• Искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями ведет к дефициту полезных нутриентов в рационе ребенка и, как следствие, к развитию рахита. Если малыш находится на искусственном вскармливании, важно правильно подобрать молочную смесь, имеющую в своем составе сбалансированное содержание фосфора и кальция, а также все необходимые витамины и микроэлементы. В норме, детям-искусственникам D-витамин не назначают, т.к. в современные молочные смеси уже содержат дневную профилактическую (не путать с лечебной!) дозу витамина, предупреждающую рахит.
• Детишки-«домоседы», чьи дневные прогулки ограничиваются походами в магазин за продуктами за компанию с папой и мамой, а свободное время проходит за просмотром мультяшек с одновременным поеданием сухих снеков и сладостей вместо фруктов.
• Малыши со сниженным иммунитетом, склонные к частым ОРЗ, ОРВИ, осложнениям после перенесенных простуд и вирусов, а также кишечным инфекциям из-за нарушенной микрофлоры кишечника.
• Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается обмен витамина D.
Будьте бдительны!
Чем раньше обнаружен рахит, тем легче будет с ним справиться и, что самое главное, исправить то, что он успел натворить в организме ребенка.
Самых ранних симптомов, которые проявляют себя ранее 6 месяцев немного, но к счастью, не заметить их сложно.
Во время болезни малыш очень сильно потеет. Потливость настолько выражена, что во сне вокруг головы ребёнка образуется влажное пятно. Во время кормления пот может буквально струиться. Из-за дисбаланса обменных процессов пот приобретает кисловатый запах и при постоянном контакте вызывает раздражение кожи. В результате ребенок нервничает, крутит головкой, а волосики на затылке вытираются.
Однако, пот – не единственная причина детской нервозности. Недостаток витамина D и нарушение фосфорно-кальциевого обмена вносит дисбаланс в общее состояние малыша. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, может пугаться яркого света, громких звуков, часто вздрагивать. Может измениться соотношение периодов бодрствования и сна. Тяжело засыпая, малыш может часто просыпаться, дергаться во сне.
К счастью, костные изменения в этот период не происходят, и если родители спохватятся вовремя и обогатят рацион ребенка витамином D, последствий не будет.
Во втором полугодии жизни, когда ребенок начинает сидеть и ходить, симптоматика расширяется. Рахит поражает позвоночник, искривляя его (назад - кифоз, вперед - лордоз, вбок- сколиоз). Грудная клетка изменяется, приобретая вид «куриной грудки». Изменяются кости таза, что может быть опасно для девочек, как для будущих мам (в дальнейшем при узком тазе могут быть затруднены естественные роды). По мере того, как малыш встает на ножки, они начинают искривляться, приобретая Х- или О-образные очертания. Особенно заметны изменения на втором году жизни малыша. Как правило, отмечается явная задержка моторного развития, дети позже начинают держать головку, переворачиваться, сидеть. Слабость и недостаток движения мышц приводит к увеличению животика, нарушению дыхания и работы сердечной мышцы и развитию грыж.
Запущенный рахит может привести к нарушению роста, сколиозу, плоскостопию, деформации костей таза, кариесу молочных и постоянных зубов.
Профилактикой по болезни!
Считается, что панацеей от рахита является витамин D. И действительно, его роль в предупреждении болезни огромна, ведь он отвечает за обмен таких важных для организма элементов, как кальций и фосфор. Но без достаточного присутствия в дневном рационе этих элементов невозможна не только работа витамина, но и нормальное формирование костной и нервной систем в принципе. Поэтому, заботясь о профилактике дефицита витамина D, не стоит упускать из виду детское меню. Ежедневно ребенок должен кушать молочные и кисломолочные продукты, мясо, сыры, яйца.
Кстати, витамин D в виде холекальциферола (D3) может поступить к ребенку с продуктами питания, либо из лекарственных препаратов в виде эргокальциферола (D2). Затем путем сложных превращений в печени и почках - эти формы витамина D преобразуются в более активные. Именно последние и регулируют всасывание в кишечнике из пищи солей кальция и фосфора, а также отложение их в костях, зубах и т.д.
В Республике Беларусь специфическая профилактика рахита проводится витамином D3 в дозе 400-500 МЕ в сутки. Доношенным детям он назначается с 3-4-недельного возраста в осенне-зимне-весенний период в течение первых 2 лет жизни. Детям из групп риска и недоношенным малышам дозу могут увеличить до 1000 МЕ с 2-недельного возраста. Что касается лечебной дозы, при соответствующих показаниях она назначается в 2000-5000 МЕ в сутки в течение 30-45 дней, после чего переходят на профилактическую дозу в 500 МЕ. Однако, выбор лечебной дозы осуществляется ТОЛЬКО ВРАЧОМ в зависимости от стадии и тяжести процесса.
Однако, не стоит думать, что давая витамин в необходимых дозах, но при этом не выводя на улицу, вы застраховали ребенка от рахита. Болезнь все равно разовьется! Более, чем половиной требуемого объема витамина D, организм способен обеспечить себя сам благодаря прогулкам и взаимодействию с ультрафиолетовыми лучами. Самая хорошая пора поднакопить витамин D ¬ а он имеет способность накапливаться в коже и расходовать по мере необходимости – лето и все солнечные деньки. Это, конечно, не ставит крест на прогулках в пасмурную или морозную погоду. Например, зимой воздух намного полезнее и свежее, он более насыщен кислородом, в нем больше отрицательных ионов, которые тонизируют детский организм, укрепляют нервную систему и иммунитет. В любое время года свежий воздух действует на малыша, как эликсир здоровья и роста. Едва только солнышко освещает кожу ребенка, витамин D вступает в работу. Однако находиться под прямыми солнечными лучами в любое время года малышу нельзя! Кожа грудничка светлая и очень нежная, в ней еще практически нет меланина, который защищает тело от ультрафиолета. Поэтому ребенок легко может перегреться и даже получить солнечный ожог. Чтобы обеспечить свой организм витамином D, ребенку будет вполне достаточно рассеянного солнечного света. Кстати, чтобы зарядить «батарейки» солнечной энергией, достаточно провести на свежем воздухе всего 15-20 минут! Безусловно, длительность прогулок можно и нужно увеличивать, ведь витаминный «запас беды не чинит».
Мамино молоко – залог здоровья
Грудное молоко – это источник витаминов и микроэлементов. И все-таки витамина D в нем недостаточно для удовлетворения потребностей растущего организма. Поэтому грудничкам может быть назначен профилактический прием витамина D в осенне-зимне-весенний период. А вот кальций и фосфор в материнском молоке содержатся в наиболее благоприятном соотношении (2:1) и всасываются в кишечнике очень легко. Вплоть до введения блюд и продуктов прикорма запасы маминого молока будут обеспечивать ребенка кальцием в достатке. Конечно, это возможно при условии, что и сама мама не забывает о дополнительном потреблении этого элемента в составе витаминно-минеральных комплексов для кормящих.
Что за надто, то во вред!
В любом случае, дорогие мамы, на каком бы виде вскармливания не находился ребенок, «самоназначениями» заниматься не стоит даже в профилактических целях. Необходимую дозу принимаемого витамина должен определить врач! Только он сможет подобрать оптимальное количество солнечного витамина, учитывая индивидуальные особенности вашего ребенка. Передозировать витамин D сложно, тем более что он относится к числу элементов, накапливающихся в организме. Но, если такое произошло и «залежи» витамина слишком велики, могут возникнуть проблемы, в том числе и с печенью. О передозировке витамина D3 могут говорить сниженный аппетит, вялость, слабость, бледность кожных покровов. Прием витамина D следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.
Чтобы не допустить передозировки, состояние фосфорно-кальциевого обмена необходимо контролировать. Для оценки насыщенности организма витамином D используют пробу Сулковича, с помощью которой определяют интенсивность выведения кальция с мочой. Результаты анализа мочи по Сулковичу трактуют так: один «+» - умеренный недостаток кальция, «++» - нормальное содержание, три или четыре плюса - переизбыток кальция. Обычно, если проба Сулковича показывает больше двух плюсов, лечебная доза витамина D не назначается. Более того, подобный результат могут считать показанием к отмене витамина D. Но именно «могут», ведь все не так просто. Ведь при недостатке витамина D кальций вместо всасывания начинает вымываться из организма. В этом случае проба по Сулковичу покажет три и больше плюсов. Поэтому, чтобы расставить все точки над плюсами, параллельно с пробой Сулковича проводится биохимический анализ крови для определения уровня кальция и фосфатов в сыворотке крови. Видя результаты анализов и осмотрев ребенка, врач без труда выберет оптимальный вариант профилактики рахита. Ведь ситуация «одно лечим, другое калечим» не нужна ни врачу, ни тем более пока еще такому хрупкому организму крохи!
Научный консультант - Щелокова Н. Н. - заведующая ортопедическим отделением 17-й городской детской поликлиники. Материал был издан в журнале "Bambini"
Вам также стоит прочесть:
Что делать с родничком?
Тонус- это хорошо или плохо?
Запоры у детей: боремся и побеждаем!
О маленьких делах и мокрых памперсах
