КОГДА ЖЕЛУДКУ ТРУДНО…
Обычно молодых родителей чрезвычайно утомляет диарея (понос), которая доставляет множество хлопот и неудовольствия, не говоря уже о напрасно «переведенных» подгузниках. Поэтому запор у ребенка раннего и младшего возраста на первый взгляд не представляется большой проблемой. Тем более, что само ее возникновение на первых порах может остаться незамеченным…
Установить истинную частоту запоров у деток достаточно сложно, ведь в большинстве случаев родители, не предавая проблеме должного внимания, к врачу не обращаются. А между тем «запор» - лишь следствие, внешнее проявление проблем, причины появления которых могут быть скрыты в глубине организма человека.
В чём дело?
Проблема дефекации, когда потребность организма ребенка в естественном «очищении» не совпадает с его возможностями, достаточно серьезна и может быть вызвана целым рядом причин.
Причины общего характера:
• особенности течения беременности и родов, в том числе и преждевременные роды;
• врожденные аномалии развития толстой кишки - расширение некоторых участков толстой кишки (мегаректум, долихосигма), диагностируемая у детей любого возраста. А также болезнь Гиршпрунга (расширение кишки выше участка, где нет нервных сплетений), одним из симптомов которой являются упорные запоры у детей до года;
• неправильный уход за младенцем, использование средств по уходу низкого качества и как следствие «пеленочный дерматит», раздражение кожи на попке и вокруг анального отверстия;
• перинатальное поражение центральной нервной системы. Например, если ребенок испытывал кислородное голодание во время родов, у него была перинатальная энцефалопатия, вполне вероятно, нервная система не сможет правильно регулировать работу мышц кишечника;
• мышечная гипотония, в том числе спровоцированная рахитом;
• сахарный диабет;
• перенесенные кишечные инфекции, дисбактериоз;
• нарушения в функции щитовидной железы, дефицит йода, гипотериоз;
• анемия вследствие дефицита железа.
Причины, связанные с питанием
• ранний и (или) быстрый переход на искусственное вскармливание;
• пищевая аллергия;
• ранний и (или) неправильный ввод прикормов, прежде всего, белковых продуктов (мясо, птица, творог, сыр, макароны, молочные продукты и т.д.), ввод молока и кефира ранее года;
• рацион питания, бедный овощами и фруктами и богатый белками;
• избыток творога в питании, питье молока или кефира более 200 мл в день (прежде всего, у детей раннего возраста);
• недостаточный питьевой режим;
• отсутствие режима питания, как следствие плохой аппетит при малом объеме съедаемой пищи и многократных перекусах сладостями, так называемые «голодные» запоры.
Причины психологического характера:
• произвольная задержка акта дефекации, когда ребенок терпит из-за страха попроситься в туалет, например, в саду или школе. Испытав однажды боль при посещении туалета, ребёнок может в последующем отказываться от посещения туалета и научиться игнорировать позывы к дефекации.
• недостаточная физическая активность. Закономерность проста: нет должной траты энергии – у ребенка плохой аппетит – он плохо ест. Как следствие - запоры или редкий стул.
• несформированный или нарушенный рефлекс на акт дефекации у ребенка, например, из-за принудительного приучения его к горшку;
• увлеченность игрой, когда, уже умея контролировать себя, ребенок «не ходит» в штанишки, а заигравшись, забывает сходить в туалет и непроизвольно терпит.
Итак, очевидно, что запор является куда более серьезной проблемой, нежели о нем принято думать, и ребенку необходима помощь специалистов и родителей. Если изначально игнорировать проблему, ситуация может положить начало серьезным изменениям (именно изменениям в организме ребенка и в действии иных органов помимо кишечника, например, желудка и его клапанов, могут проявиться результаты интоксикации из-за всасывания части каловых «элементов» через стенки кишечника в кровь и т.д.) и привести к хроническим запорам.
От каждого – по возможности
Но, прежде чем, «бить в колокола», мама должна проследить за частотой стула ребенка, ориентируясь не только на количество походов в туалет, но и на возраст малыша. Ведь нормальная частота стула у детей может значительно отличаться, завися от возраста, от температуры окружающей среды (например, при недостаточности питьевого режима в сухом помещении малыш может реже опорожнять кишечник), типа вскармливания и т.д. Например, новорожденный малыш на грудном вскармливании, может какать до 6-8 раз в сутки и это нормально. Тогда как малыш-искусственник может ограничиваться 1 разом в сутки. И если ребенок ведет себя спокойно на протяжении дня и при опорожнении кишечника не проявляет недовольства или нервозности, это также будет нормой. По мере взросления количество походов в туалет будет сокращать и уже в 6 месяцев может "очищать" желудок не менее 2 раз в день. Для малыша-годовичка однократный поход в туалет достаточно. При этом стул на протяжении всего периода должен быть кашицеобразным, а вот плотный кал в виде отдельных комочков должен насторожить. Диагностирование запора у ребенка процесс сложный и сугубо индивидуальный, но если у детей до 3 лет стул бывает менее 6 раз в неделю, речь, вероятно, идет о запоре. Но количественный показатель не должен ставиться во главу угла и ориентироваться мамочка должна, прежде всего, на самочувствие малыша. Если стул у ребенка наблюдается достаточно часто, но при этом доставляет боль, речь может идти о функциональных нарушениях пищеварения.
Исправляем ситуацию
И опять-таки камнем преткновения становятся функциональные расстройства, основное лечение которых – это корректировка меню ребенка и его продуктового набора.
Если запорами страдает малыш на грудном вскармливании, не получающий продукты и блюда прикорма, корректировать рацион и меню придется его маме. Употребление продуктов, способствующих метеоризму и газообразованию (капусты, лука, бобовых, риса, черного хлеба, винограда и даже яблок), а также солений, острых, копченых, пряных блюд придется сократить или же вовсе отказаться от них. Все что ест мамочка, через грудное молоко получает и ребенок, и в ситуации физиологической незрелости желудочно-кишечного тракта «газообразующие» продукты будут слишком тяжелы для усвоения. А вот вводить в «застойные периоды» кисломолочные или специальные смеси вместо нескольких кормлений грудным молоком - это большая ошибка. Мало того, что смесь не может заменить материнское молоко, причину запора у грудничка она не устранит. Первые пребиотики - лактозу и галактоолигосахариды, необходимые для, роста собственной кишечной микрофлоры, малыш получает из мамочкиного молока. Поэтому для предупреждения запоров у детей первого года жизни очень важно как можно дольше сохранять естественное вскармливание, а также соблюдать все правила введения своевременного и полноценного прикорма.
Если от запора страдает малыш-искусственник весьма желательным будет присутствие в его рационе специальных лечебных смесей с клейковиной рожкового дерева или лактулозой, кисломолочных смесей.
Если в рацион ребенка уже введены блюда и продукты прикорма, их природные способности стоит направить на помощь детскому желудку. Для усиления перистальтики можно увеличить потребление отварных овощей, свежих фруктов и ягод, сухофруктов. Не реже, чем 2-3 раза в неделю необходимо кормить ребенка кашами (гречневой, овсяной, кукурузной) с сухофруктами, свежими фруктами (слива, вишня, абрикос, банан), овощами, учитывая при этом, конечно, возраст ребенка.
О чем нужно забыть и о чем вспомнить
А вот продукты, обладающие закрепляющим действием (шоколад, орехи, творог, сливки, сыр, тяжело перевариваемые продукты и богатые грубой клетчаткой -грибы, бобовые, рисовая крупа и рисовый отвар, белый свежий хлеб, жирные продукты, макароны, картофель, манная каша, жирное и жареное мясо) лучше исключить до полного выздоровления детского желудочка. Не место в детском рационе продуктам, усиливающим метеоризм: свежая и кислая капуста, щавель, шпинат, фасоль, горох, яблочный и виноградный соки. Регулируя питание малыша и круг "допустимых" продуктов, не забудьте и о питьевом режиме, ребенок должен получать достаточно жидкости (не менее литра). Если ребенку уже исполнился годик, в его меню должны найтись место питьевым кисломолочным продуктам без ароматизаторов и красителей, обогащенным бифидобактериями: однодневный кефир, простокваша, ряженка, йогурт.
Туалет нам не страшен
Однако, все старания мамы могут оказаться напрасными, если у ребенка не выработан условный рефлекс на дефекацию или малыш, находясь под негативным опытом похода в туалет, страдает психогенным запором. Помочь ребенку и наладить правильную работу естественного рефлекса могут стаканчик питьевой воды комнатной температуры утром натощак и регулярное посещение туалета. Желательно чтобы малыш постепенно привык ходить в туалет в одно и тоже время, например, утром после завтрака. Сидя в туалете или на горшке, ребенок должен чувствовать себя комфортно, не испытывать чувства страха или одиночества (с некоторыми малышами нужно посидеть рядышком, чтобы исключить волнение по поводу предстоящего "процесса") и держать спинку прямо. В ситуациях, когда коррекцией питания ограничиться не удается, врачом ребенку могут быть рекомендованы лекарственные слабительные препараты.
Практика показывает, что большинство деток страдают функциональными запорами и работа кишечника после коррекции режима питания и лечения быстро восстанавливается. Стоит маме отрегулировать и сбалансировать питание и режим ребенка, учитывая физиологические особенности и потребности его организма, и проблема остается далеко позади. Но в целом ряде случаев запор может быть лишь симптомом серьезного заболевания. Чтобы успокоить материнское сердце и не терзаться в сомнениях, необходимо обратиться к врачу педиатру или гастроэнтерологу. Согласитесь всегда приятно слышать: «Ничего страшного, ваш малыш здоров, растите большие» и пусть так и будет!
Консультант – кандидат медицинских наук, доцент 1-ой кафедры детских болезней БГМУ - Дмитрий Дмитриевич МИРУТКО.
Вам также стоит прочесть:
Очень подробно о вводе прикормов
Спасаемся от гиповитаминоза
Дисбактериоз: парочка советов
Кушаем с 2 до 3
