«Маленькие» делаВажность контроля за «большим делом» малышей, их качеством и кратностью мы уже обсудили. Настала очередь «маленьких дел», которые удостаиваются родительского внимания разве, что в качестве мокрых штанишек. А между прочем зря. Функционирование мочевыводящей системы и моча могут о многом поведать.
Кому нужны почки
Почки – это основной орган выделительной системы. Их основная структурная единица (но не единственная!), которая помогает осуществлять основные функции - нефрон. В норме в почке взрослого человека содержится чуть более миллиона нефронов. Именно в них и происходит образование мочи. Помимо выведения чужеродных веществ из организма, почки:
• Поддерживают необходимый уровень объема циркулирующей крови и иных жидкостей внутренней среды (лишняя выводится с мочой);
• Обеспечивают оптимальную концентрацию осмотически активных веществ (глюкоза, мочевина, простые сахара, минеральные вещества и т.д.);
• Контролируют pH крови;
• Способствуют обновлению белкового состава крови, выработке глюкозы, активны форм витамина D3 и т.д.
Без почек или при сбое в их работе нормальный гомеостаз и «здоровое» функционирование всего организма в целом невозможно.
Диагностика необходима
Очевидно, что диагностика и контроль за состоянием почек крайне важны. И чем раньше это будет сделано, тем лучше.
Во-первых, это поможет исключить почечную патологию в младенческом возрасте и позволит ребенку жить нормальной жизнью. А в ряде ситуаций это в принципе сохраняет малышу жизнь. Согласно международной статистике острая почечная недостаточность встречается у 8-24% новорожденных. В 51-90% данная ситуация заканчивается летальным исходом в данной возрастной группе.
Во-вторых, исключение патологии почек в неонатальном периоде и проведение своевременной терапии, не дает шанса заболеванию стать хроническим, а значит, сохраняет здоровье на всю будущую жизнь.
Какие почки у детей?
Не смотря на то, что первое поколение нефронов появляется на 8-ой неделе беременности, окончательное развитие почек заканчивается только к третьему месяцу гестации. Когда будущий малыш весит примерно 2-2,5 кг., образование новых клубочков («тело» нефрона, отвечающее за фильтрацию и образование «первичной» мочи) прекращается. И все-таки внутриутробно почки, которые пока недостаточно снабжаются кровью, действуют в не совсем привычном для себя амплуа. Производя фетальную мочу, организм ребенка сам поддерживает объем околоплодных вод на нужном уровне.
К моменту рождения малыша его мочевыводящая система сформирована достаточно хорошо. Однако, почки новорожденного по сравнению с почками взрослого «незрелые». За короткое время им предстоит перестроиться и привыкнуть к новым условиям жизни.
Когда у пузыря инфаркт…
Роды – сильнейший стресс для детского организма, который приводит к кратковременному нарушению обмена веществ у ребенка. Функция почек в первые дни после рождения у всех деток немного снижена, кристаллы мочевой кислоты застаиваются в канальцах, из-за чего цвет мочи приобретает ржавый оттенок. Это мочекислый инфаркт – состояние, с которым сталкиваются все новорожденные и которое бесследно проходит при достаточном потреблении жидкости (грудного молока).
Почему мало?
На первой неделе жизни развивается и иное временное состояние – транзиторная олигурия – сниженное выделение мочи. В первые 2 суток жизни малыш может пописать всего пару раз и крохотными «порциями». Постепенно обмен веществ восстанавливается, а кратность мочеиспусканий приходит к необходимой норме. Но и после этого не стоит ожидать больших объемов мочи. Новорожденные ходят «по-маленькому» часто, но небольшими порциями. Связано это с тем, что почки ребенка имеют низкую способность клубочковой фильтрации (всего 20 мл/мин.), а значит и моча образуется небольшими порциями. К 18 месяцам ситуация постепенно изменяется и уже к 3 годам клубочки отфильтровывают 80-120 мл/мин.(взрослая норма для женщин 100-110, для мужчин 120-125).
И это в порядке вещей
Для первых дней жизни характерна и протеинурия – присутствие белка в моче. Встречается практически у всех детишек и связано с несовершенством деятельности почечных фильтров на первых порах. Из-за высокой проницаемости эпителия клубочков, канальцев и капилляров почек, в мочу проникает в основном альбумин – белок, молекулы которого самые маленькие в сравнении с иными белками.
Ходим «по-маленькому»
Доношенный новорожденный должен сходить по-маленькому в течение первых суток после рождения. Если мочеиспускания отсутствуют полностью, необходимо исключить заболевания и патологии развития мочевыделительной системы. С того момента, как у мамы прибывает молоко, а транзиторная олигурия проходит, количество мочеиспусканий увеличивается. Небольшой по объему мочевой пузырь, способен удерживать не более 50 мл. жидкости. Поэтому малыш писает мало, но часто. К 1,5-2 месяцам объем мочевого пузыря увеличивается (100-120 мл.), его стенки становятся эластичнее и могут растягиваться. Количество мочеиспусканий сокращается в среднем до 10-15 раз в сутки, а «порции» мочи возрастают. Ценный источник информации
Моча – ценный источник информации. Она может рассказать многое о «сиюминутном» состоянии ребенка, если оценить ее:
• количество. Нормально развивающийся малыш первого полугодия жизни должен писать не менее 6 раз в день. Если мочеиспускания редкие и необильные, можно говорить о недостатке грудного молока (особенно на фоне низкого набора веса) и дефиците жидкости.
• цвет. В норме моча ребенка имеет цвет соломы, она прозрачна. Должен вас насторожить и необычный цвет мочи. Если моча стала концентрированной, приобрела насыщенный желтый цвет, организму ребенка не хватает жидкости. Повышенная концентрация мочи у здорового ребенка может быть и результатом перегревания, когда с потом выделяется большое количество влаги.
Моча расскажет о болезни
Часто в первые дни жизни проявляются признаки ряда патологий обмена веществ, мочевыводящей системы и внутренних органов. На фоне происходящего видны изменения и в моче. Так, кровь в моче может появляться, как на фоне приема ряда лекарств, так и патологиях мочевыводящей системы, при геморрагической болезни новорожденных. Неприятный «мышиный» запах мочи может говорить о наследственной ферментопатии. «Черный» цвет мочи – признак наследственной ферментопатии – алкаптонурии. Эффективность лечения во многом зависит от его начала. Чем раньше обнаружена болезнь и начата терапия, тем лучших результатов можно ожидать.
Схватить рахит за «хвост».
Едва ли не первой моча реагирует и на иное состояние детского организма – рахит – нехватка и неусваяемость кальция на фоне недостатка витамина D. Чтобы косвенно определить концентрацию кальция в крови, но при этом не причинять боль ребенку проколами, ему делают анализ мочи. Но не простой, а по Сулковичу. Во время анализа мочу смешивают с раствором Сулковича, отслеживают реакцию и степень помутнения. Трактовка результатов такова. Результат отрицательный «-» всегда указывает на отсутствие кальция в моче – один из симптомом рахита. Один «+» говорит о умеренном недостатке кальция, «++» о норме содержания, «+++» и «++++» - о переизбытке кальция и возможной передозировке витамина D. Но именно «возможной», т.к. подобный результат пробы Сулковича возможен и при обратном сосоянии. При недостатке витамина D кальций не всасывается, а вымывается из костей, неизбежно попадая в мочу в повышенном количестве. При подозрении на рахит или передозировку витамина D ребенку будет сделан биохимический анализ крови и иных вариантов нет. Это позволит точно определить уровень кальция и фосфатов в сыворотке крови.
Гигиена ваше все!
Гигиена промежности для малышей – в прямом смысле залог здоровья. Длина мочеиспускательного канала у новорожденных мальчиков составляет 5-6 см, а у девочек – всего 1-3 мм. Если родители не заботятся о гигиене ребенка, микробы, скапливающиеся вокруг полового члена и влагалища через мочевой канал могут проникнуть прямо в почки. Если при мочеиспускании ребенок беспокоен, плачет, обратитесь к врачу, это может быть признаком инфекции. А точнее пиелонефрита – воспалительного заболевания почек, вызванного бактериями (чаще всего кишечной палочкой) – заболевания «популярного» среди деток от месяца до года.
Срочно к врачу!
Срочная помощь медиков необходима малышу, если:
• он не мочился 2 суток;
• мочеиспусканий не было 2 дня, а мочевой пузырь выглядит (прощупывается) пустым;
• мочевой пузырь переполнен, а ребенок не может сходить в туалет;
• после мочеспусканий памперсы ребенка становятся жесткими и «накрахмаленными», необходимо сдать анализ на сахар и исключить врожденный сахарный диабет. В случае бездействия велик риск развития диабетической комы!
Научный консультант - доцент 1-ой кафедры детских болезней БГМУ - Дмитрий Дмитриевич МИРУТКО. www.babyboom.by
Вам также стоит прочесть:
5 заповедей лактации
Как приготовить безопасный крем под памперс самостоятельно?
Дисбактериоз: парочка советов
Перегревание опасно!
