О желтеньких, но не одуванчикахНовость о том, что младенческую желтушку переносят многие малыши, пожалуй, не удивит никого. Хотя само отношение к данному состоянию кардинально противоположное. В то время, как одни махнули рукой на ее существование, иные со страхом обсуждают данную тему. Между тем, представления и страхи младенческой желтухи все чаще сформированы на опыте окружающих, и реже на реальности. А на самом деле…
Пожелтеют все!
Родившись розовощеким милым ангелочком, некоторые детки на 2-3 сутки начинают напоминать цыпленка. Статистика утверждает, что среди доношенных деток физиологическую желтушку переносит каждый второй, а вот среди недоношенных малышей количество «одуванчиков» составляет почти 80-90%. Кожа и слизистые оболочки глаз у малыша при данном состоянии желтеют. Как правило, это происходит внезапно или становится очевидным после длительного ночного сна и вызывает настоящую панику у молодых родителей. А между тем, неонатальная желтуха (гипербилирубинемия) – состояние физиологичное и у здорового ребенка проходит совершено самостоятельно и бесследно к концу первой - середине второй недель жизни.
Особый гемоглобин
Чтобы расти и развиваться в мамином животике, плоду необходимо поступление кислорода внутриутробно. С этой задачей мамочкин организм легко справляется и ребенок через пуповину получает кислород в достатке. Переносит кислород, как всегда, гемоглобин, но не простой, а плодный (фетальный) и еще целый арсенал дополнительных красных кровяных клеток - эритроцитов. На протяжении всей беременности, их присутствие необходимо, ведь иных поставщиков кислорода в детский организм просто нет!
Дышим сами
Как только малыш рождается, делает самостоятельный вздох и разворачивает собственные легкие, для фетального гемоглобина начинается обратный отсчет. Организму уже нет надобности в дополнительном переносчике кислорода и плодный гемоглобин начинает разрушаться, выделяя в процессе билирубин.
Желтый пигмент
Фактически, билирубин – это продукт распада, который, как и все пигменты, обладает свойствами окращивания. Вот только «художник» этот имеет токсический характер, а потому детская печень старательно пытается его обезвредить и удалить из организма. К сожалению, в силу незрелости (ферментные системы включаются не раньше 1,5-3 месяцев жизни), обезвредить билирубин полностью ей не удается, часть пигмента, гуляя по крови, окрашивает в желтый цвет кожу и слизистые. В небольшом количестве, эти «художества» детскому организму не страшны и не смотря на всю схожесть с одуванчиком, беспокоиться не стоит, если:
• Уровень билирубина достиг отметки 70- 120 мкмоль/л.
• Желтуха начала проявляться на 2-3 сутки после рождения;
• На фоне окрашивания кожи, моча и стул малыша не приобрели едкожелтый оттенок;
• К концу первой недели желтушность с кожи начинает постепенно исчезать, белки глазного яблока приобретают белый цвет.
Это может быть опасно!
Если желтуха сохраняется, сохранение билирубина, который отлично накапливается в тканях очевидно. Сохраняясь в слизистых, коже, печени, более всего билирубин вредит тканям мозга («билирубиновая энцефалопатия»). Состояние это крайне опасно и необратимо, начинаясь с гипервозбудимости, судорог и гипотонии, «отравление» тканей мозга билирубином может привести к общей задержке нервно-психического развития. Наиболее очевидны последствия патологии становятся в период активного роста в старшем дошкольном периоде (4-5 лет), когда мозг начинает не только воспринимать, записывать информацию, но и активности анализировать ее, выдавая собственные решения.
Надо, лечитесь!
Именно поэтому так важно, контролировать состояние ребенка в раннем младенчестве, ведь последствия недолеченной или непролеченной желтухи неисправимы. Если у младенца желтушка сохраняется больше 1,5-2 недель или появляется после этого срока, необходимо срочное обследование врача. Около 50 заболеваний отличаются желтушностью кожи и, чем раньше будет исключена патология или начато лечение, тем лучше. Речь идет, прежде всего, о малышах, которых уже выписали из роддома. Ведь при малейшем подозрении на патологическую желтуху в роддоме, ни о какой выписке спустя 5 суток после родов и речь быть не может. Ребенка будут обследовать и проводить специальный курс лечения, при необходимости переведя из роддома в специальные отделения лечебных стационаров. Будет ли госпитализирована мама вместе с малюткой, решается в каждой конкретной ситуации в зависимости от сложности состояния ребенка.
Кто рискует?
Как и любая патология, желтуха сохраняется сверх физиологического срока чаще у малышей из групп риска. Прежде всего, это ситуации:
• Резус-конфликта;
• Разные группы крови у мамы и ребенка (небольшой процент ситуаций);
• Многоплодная беременность;
• Преждевременные роды;
• Гипоксия плода;
• Наличие выкидышей в анамнезе и др..
Объединяет все эти «риски» одно – детки в таких условиях не отличаются крепостью общего здоровья и, в частности, их печень слишком слаба, чтобы противостоять атаке пигмента.
Виноватое молочко
Наблюдения за малышами доказали, что чем раньше мама прикладывает ребенка к груди и чем чаще кормить грудью, тем меньше риск возникновения неонатальной желтухи. Связано это с тем, что заселяя желудок ребенка «полезной» микрофлорой, грудное молоко создает его собственный иммунитет. Он настолько силен, что без проблем сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника. Кроме того, грудное молоко – это отличное слабительное средство и, ускоряя отхождение первородного кала (мекония), оно ускоряет и эвакуацию билирубина из детского организма. Даже, если желтушка из разовьется в данных условиях, степень ее будет некритична. Но в ряде случаев, которые относятся скорее к казуистике, чем к распространенной практике, грудное молоко может стать причиной «прегнановой желтухи» (желтуха материнского молока). Вероятной причиной ее развития (о ее существовании заговорили лишь в 1963 г.) являются особенности обменных процессов у данного конкретного ребенка, когда грудное молоко усваивается таким образом, что повышается обратное всасывание билирубина. Кроме того, в крови мам этих малышей обнаруживается особый гормон в избыточном количестве, который проникая в молоко, становится своеобразной опорой билирубину. В подобной ситуации, пигмент не разрушается, а всасывается в кровь и приводит к развитию желтухи. Однако, данный вид желтухи не является патологическим и спустя 3-6 недель проходит даже без специального лечения. Хотя решение о его необходимости или отсутствии, безусловно, принимает врач, ориентируясь на состояние ребенка и уровень его билирубина.
Свет – лекарь
Основа основ лечения гипербилирубинемии – фототерапия или лечение светом «синими лампами». Благодаря их свету билирубин, который отложился в коже расщепляется и принимает водорастворимую форму. Попадая в кровь из кожи и растворяясь в ней, он легко выводится из организма вместе с другими продуктами распада. При этом воздействию света не подвергаются половые органы и глаза, которые закрываются специальным материалом. Как правило, фототерапия проводится непрерывно и перерывы делаются лишь для кормления грудью, которые могут быть довольно частыми. Находясь под воздействием света, ребенок теряет много жидкости и восполнять ее необходимо, чтобы избежать обезвоживания и побыстрее «вымыть» билирубин из детского организма.
Нужна жидкость
Если грудное молоко не справляется с восполнением жидкости и у ребенка наблюдается нарушение водного баланса, ему показана инфузионная терапия. В определенном режиме ребенку ставят капельницы, как внутривенные, так и интрагастральные (введение препаратов непосредственно в желудок через специальный зонд), которые не только нормализуют уровень воды в организме, но и усиливают отток желчи, с которой вымывается лишний билирубин.
Спасет диета?
Если же причина патологической желтухи – метаболические нарушения, то улучшить состояние ребенка поможет диета. Например, при галактоземии из рациона ребенка придется полностью исключить галактозу и лактозу и кормить малыша специальными лечебными безлактозными смесями. От кормления грудью, к сожалению, чаще всего в этом случае приходится отказываться. При тирозинемии исключать придется тирозин, метионин и фенилаланил. Фруктоземия не потерпит в питании присутствия продуктов с фруктозой, сукрозой и мальтозой. При назначении строгих диет, ребенку могут быть назначены препараты поддерживающей терапии, например, компенсирующие недостаток желчных кислот. При правильно подобранной диете малыш ни чем не отличается от сверстников, развивается в соответствии с возрастом и прекрасно себя чувствует.
Все силы в бой
Спектр возможностей диагностики и терапии на сегодняшний день велик и в ситуации, когда состояние ребенка не получается улучшить «простыми» методами, в бой с гипербилирубинемией бросаются все возможные силы. Заместительная энзимотерапия, заменное переливание крови (переливание 2 объемов циркулирующей крови, что позволяет заменить до 85% эритроцитов и снизить уровень билирубина сразу в 2 раза), введение жирорастворимых витаминов при гипоплазиях и атрезиях желчевыводящих путей, коррекция уровня микроэлементов и т.д. Если малыш попадает под опеку врачей вовремя, многих состояний, угрожающих здоровью и жизни удается избежать. Поэтому так важно, чтобы в случае подозрения на гипербилирубинемию родители немедленно обращались к врачу, а не воспринимали это как временное явление или «одуванчиковый» маскарад.
Материал опубликован в издании "Baby Boom"
Вам также стоит прочесть:
Сколько должны срыгивать младенцы
Обойдемся без рахита
Перегревание опасно!
Рефлексы помогают выжить
